患者姓名：李某    性别：男        年龄（或出生日期）：38岁

就诊日期：2019 年12月02日    复诊        发病节气：小雪

主诉：耳鸣6月余。

现病史：病家久居嘈杂之所，昼夜纷扰，心烦不舒，渐发耳鸣已6月有余，遍寻名医，多予补肾滋阴之法，尝药百剂，几无效用，今来求诊。观其面色萎黄，形体消瘦，询知耳鸣如蝉，终日不休，入夜尤甚，伴腰痠身困，急躁心烦，纳差，寐欠安，二便尚调。

既往史：无特殊。

过敏史：否认。

体格检查：舌尖红苔薄白；诊其脉弦数。。

辅助检查：无

中医诊断：耳鸣

证候诊断：肝郁脾虚血弱

西医诊断：神经性耳鸣

治    法：当以疏肝健脾养血之法

处    方：逍遥散改汤剂化裁。

当归9g     白芍9g     柴胡12g

茯神15g 白术12g 牡蛎30g(先煎)

磁石20g(先煎)鸡内金20g葛根20g

生地12g  远志9g  谷麦芽各15g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

二诊（2019.12.09）：药后证缓，耳鸣稍减，腰痠，身困，心烦，舌尖红苔白，脉弦。予上方磁石改40g，加栀子9g、百合20g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（2019.12.16）：已无耳鸣、腰痠身困，偶有急躁心烦，舌红苔白，脉沉。予二诊方去葛根、鸡内金，改生地15g、谷麦芽各12g，加百合20g，续服7剂后，诸症悉缓。继续守法巩固调治月余而诸症悉除。