患者姓名：汤某某    性别：女       年龄（或出生日期）：52岁

就诊日期：2019 年12月03日  复诊      发病节气：小寒

主诉：反复头晕失眠2年余。

现病史：2年前患者无明显诱因出现头晕，时有头痛，无耳鸣，失眠，难以入睡，睡后易醒，易惊易恐，时突然心慌心悸，潮热汗出，心烦易怒，但四肢恶寒，到当地医院就诊，诊断为“更年期综合合征”，给予替勃龙等治疗，患者症状吴改善，时出现彻夜难眠，情绪低落等，于2017年03月初到我院就诊，症见：懒散乏力、喜怒无常、易惊易恐、心慌心悸、多疑多虑、潮热汗出、形寒肢冷、健忘耳鸣、不寐多梦、腰膝酸软、肢体麻木疼痛等周身不适之证，解烂便，无腹胀腹痛，夜尿增多，5-6/夜，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。

既往史：无特殊。

过敏史：否认。

体格检查：查体：BP:127/69mmHg，心肺（-），双下肢无水肿。

辅助检查：今日查尿常规：正常。

中医诊断：经断前后诸症

证候诊断：肾精亏虚，阴阳失调

西医诊断：更年期综合征

治    法：以补益肾肝，健脾养心，兼以清热除烦为法

处    方：方选新加二仙汤+桂枝龙骨牡蛎汤加减

仙茅12         淫羊藿12      巴戟天12       当归15

牛膝15         知母15        关黄柏6        女贞子15

酸枣仁30       首乌藤30       丹参18         生地12  

百合15          五味子12      生牡蛎^(先煎)30    生龙骨^(先煎)30

炙甘草6

         7付水煎服，日一剂

2018年12月10日复诊，患者诉症状改善，但仍失眠多梦，守上方加用百合15、制远志12一周，2018年12月17日复诊，患者诉症状明显改善，但仍入睡困难、口干明显，加用麦冬12继续服用1周，随访患者症状基本消失，目前建议其食疗（枸杞莲子粥等）。