患者姓名：曾群英    性别：女        年龄（或出生日期）：60岁

就诊日期：2019 年10月28日    初诊       发病节气：霜降

主诉：蛋白尿、血尿4年。

现病史：患者6年前体检发现尿蛋白3+，尿潜血2+，于省二人民医院风湿免疫科住院治疗，诊断为2型糖尿病，高血压病，慢性肾小球肾炎，出院后继续口服药物治疗（具体不详）。1年前因乳腺癌于省二院院乳腺科行乳腺CA切除术，术顺。2019年9月30日复查尿常规、肾功能示：尿蛋白2+，尿潜血2+，尿酸446μmol/L。经朋友推荐，前来就诊。辰下：尿中泡沫，身困乏力，平素反复感冒，伴腰痠，口干口苦，心烦，纳寐一般，大便调。

既往史：糖尿病、高血压病史，平素未规治疗，血压、血糖未监测，无特殊。

过敏史：否认。

体格检查：BP:167/67mmHg：双下肢轻度水肿，舌淡苔白，脉沉。

辅助检查：。

中医诊断：肾风

证候诊断：脾肾气虚

西医诊断：慢性肾炎综合症

治    法：以补肾健脾益气养阴为主法

处方：黄芪二至丸加减。

黄芪30g  女贞子12g  旱莲草12g

党参15g   葛根20g    茯苓15g

芡实12g 三七3g(冲服) 白茅根20g

白鲜皮20g 地肤子15g(布包)

七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。

二诊（2019.11.04）：药后腰痠、身困、尿浊泡沫等症状稍有好转，舌淡苔白，脉沉。拟上方加谷麦芽12g，黄芪改40g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（2019.11.11）：药后证缓，复查尿常规示尿蛋白1+，尿潜血1+，偶有腰痠、尿频。舌淡苔白，脉沉。拟二诊方去茯苓，加薏苡仁20g、益智仁15g、陈皮12g、怀牛膝12g。续服七剂，煎服法同前。

四诊（2019.11.18）：药后平顺，诸症皆消，食后稍有嗳气，休息可止，余无不适，舌淡苔白，脉沉。拟三诊方加姜半夏12g、鸡内金20g。续服十剂，煎服法同前。

五诊（2019.11.25）：药后复查尿常规示尿蛋白阴性，尿酸350μmol/L，尿潜血微量，除偶感疲乏外无特殊不适，拟上方去姜半夏，加黄芪50g。再服十四剂，复查尿常规尿恢复正常，嘱其坚持用药，以防复发。