患者姓名：马某某   性别：女       年龄（或出生日期）：57岁

就诊日期：2019 年12月16日  复诊        发病节气：大雪

主诉：头晕、头痛5年，加重2月余。

现病史：缘于5年前无明显诱因出现头晕、头痛，时作时止，伴身困、肢端肥大，无视物旋转，无恶心、呕吐等不适，自行口服止痛药后症状缓解，未予重视及诊治。2月余前上述症状加剧，呈持续性头晕、头痛，伴视力下降，就诊于当地医院，查颅脑CT提示脑垂体瘤，遂于2019年3月10日行手术治疗，术后仍感头晕、头痛，不能缓解，遂来求诊。辰下：头晕、头痛，呈持续性，身困，手部抖动，汗多，纳差，腹泻。

既往史：无特殊。

过敏史：否认。

体格检查：舌暗，苔白，脉沉弦。

辅助检查：我无。

中医诊断：眩晕

证候诊断：气滞水停气虚血瘀，肝风内动

西医诊断：脑垂体瘤术后

治    法：补气通络，镇肝息风为法

处    方：补气通络方加减。

黄芪30g    葛根20g    薏苡仁20g

党参12g 鸡血藤20g 牡蛎30g(先煎)

山楂20g    灯盏花20g   天麻12g

钩藤12g(后入)杜仲15g谷麦芽各12g

苏梗12g 玄参20g 石决明20g(先煎)

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。

二诊（2019.12.23）：服上药七剂后头晕、头痛稍缓，余证皆减，诉仍感身困，大便质稀，舌暗苔白，脉沉弦。予上方改黄芪40g，去杜仲，加芡实12g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（2020.01.06）：患者服上药后诉头晕、头痛发作频次减少，程度减轻，诉仍感食欲不振，时有失眠，大便3次/日，质稀，余可，舌暗苔白，脉沉弦。予二诊方去麦芽、玄参、石决明，加黄连6g、神曲12g、炒酸枣仁15g。再服十四剂后患者头晕、头痛大减，其后随证加减调理2月余，头晕、头痛得除，诸症悉平。

按语：脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。本案患者以“头晕、头痛”为主要症状，结合颅脑CT结果及既往手术病史，西医病属“脑垂体瘤”无疑，中医学上，古籍中未有“脑垂体瘤”的记载，但根据患者临床症状，中医病应属“眩晕、头痛”范畴。吾师云：“人生有形，不离气血，气血失和，诸病生焉。”气血不和是疾病产生的主要原因。《灵枢·营卫生会篇》言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，患者年过六旬，气血渐衰，气虚则无力推动血液运行，血不行则生瘀，气虚血瘀，湿浊内聚，阻滞脑络，故生脑垂体瘤；气虚血瘀，脑络失养，故见眩晕；气虚无力推动血液运行，阻滞气血，不通则痛，故见头痛；脑垂体瘤手术后耗伤气血，损伤血络，血液离经停滞，加重气虚血瘀，故而近来头晕、头痛加剧；气虚则肢体不荣，故见身困；精血亏虚，阴虚风动，故见手部抖动；气虚则不能固摄津液，故见汗多；气虚则运化不健，胃失受纳，故见纳差；气虚则运化失司，湿浊内生，下注肠道，小肠清浊不分，混杂而下，故见腹泻；舌暗苔白、脉沉弦，亦为气虚血瘀，肝风内动之象。

四诊合参，审证求因，故治当补气通络，镇肝息风，吾师方投补气通络方加减。补气通络方为师祖陈亦人所创。方中生黄芪补脾气，气足血生，血脉营盛，血行通畅，血瘀自消，配伍党参则补气健脾之力倍增；葛根主升清气，使清气上入癫，濡养脑络；鸡血藤活血补血，舒筋活络；气虚生湿，故予薏苡仁以利湿健脾；生牡蛎咸凉，一可滋阴平肝潜阳，二可敛阴止汗；《医学衷中参西录》载：“山楂……化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”，故予山楂以活血化瘀，配伍灯盏花则活血化瘀之效倍增；《本草汇言》载天麻“主头风，头痛，头晕虚旋”，故配伍天麻意在平肝抑阳，祛风通络；钩藤甘凉，功擅息风定惊，配伍石决明意在平肝潜阳；《本经》载杜仲“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志”，故予杜仲以补肾，强壮筋骨；谷芽、麦芽伍参芪，意在健胃消食，补益中气，以资气血生化之源，气足血充则血行自畅；苏梗可理气止痛；玄参性寒，可补肾滋阴。全方配伍精妙，共奏补气通络，镇肝息风之效。

二诊之时，患者服上药七剂后头晕、头痛稍缓，余证皆减，药已中的，然气虚日久，肢体不荣，故仍感身困，予增加黄芪剂量至40g以增补中益气之效，并易杜仲为芡实，益肾固精，加强补脾止泻之功。三诊之时，患者服上药后诉头晕、头痛发作频次减少，程度减轻，仍守上方增黄芪剂量，并去玄参、石决明，易麦芽为神曲，增其消食健胃之力；因气虚血瘀，心神失养，故见失眠，予炒酸枣仁养心安神；大便3次/日，质稀，予黄连清热燥湿止泻；如此则气虚得补，瘀血得畅，肝风得息，故药后眩晕、头痛大减，守法调治巩固后，诸症悉平，病情得到有效控制，疗效满意。