患者姓名：谢某某   性别：男       年龄（或出生日期）：47岁

就诊日期：2019 年10月08日    复诊         发病节气：寒露

主诉：反复腰酸腰痛1年，加重1周。

现病史：患者为职业司机，1年前无明显诱因出现腰酸腰痛，弯腰或久立后加重，无双下肢放射，活动尚可，怕冷、乏力，头晕、健忘，睡眠差，梦多等，曾自购补肾之品，未见好转，1周前上症加重，就诊我院。症见：腰酸腰痛，弯腰或久立后加重，无双下肢放射，活动尚可，怕冷、乏力，头晕、健忘，睡眠差，梦多，时心烦易怒，夜尿增多（3-4次/夜），大便尚可。

查体：体形偏胖，肋脊点、肋腰点无压痛，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，舌暗淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。

既往有20余年吸烟史，约20支/日。余无特殊。

过敏史：否认。

辅助检查：我院查肾功能、泌尿系B超正常，腰椎片示腰椎退行行改变。

中医诊断：腰痛

证候诊断：肾精亏虚

西医诊断：腰肌劳损

治    法：补肾填精

处    方：右归丸加减

熟地黄10    山药15      茯苓15    杜仲15

枸杞子15   菟丝子15     牛膝15    山茱萸12

续断15      狗脊15      桑寄生15    龟板15

沙苑子12     知母9      关黄柏6     莲须15

生龙骨30   楮实子15      甘草3

                  7付水煎分2次服。

复诊及病案分析：2诊：感腰酸腰痛好转，中药守方7付；3诊：各症状减轻，但仍睡眠欠佳，梦多易醒，加用酸枣仁30养心安神14付；4诊：各症状明显缓解，夜安静入睡。

病案分析：腰为肾之府，肾为作强之官，藏精主骨生髓，腰痛之疾首责为肾。就该患者长期久坐劳累、熬夜、暗耗肾精，肾精亏损,则腰脊失养,致酸软无力,其痛绵绵,遇劳更甚,逸则减轻,喜按揉。历代医家皆宗此说，腰为肾之府，以腰痛发病多责之肾虚。如《内经：》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”。景岳指出：“腰痛虚证十就居八九……其有实邪而为腰痛者亦不过十之一，二耳。”加之患者年长，肾精自亏，正如《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣”等等，都说明腰痛与肾虚关系密切。

针对患者病因病机，腰痛当以补肾填精为先，正如清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：治惟补肾为先……。故选肾虚腰痛方（右归丸加减）治疗该病，屡见奇效。方用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、茯苓、龟板滋肾补其精血；杜仲、沙苑子、菟丝子温肾补其精气；二者阴阳双补，互生互用，具有补阳生阴、滋阴养阳之意，正如张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；加怀牛膝、桑寄生、狗脊、楮实子莲须等以助补肾强腰之功；稍用知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”用黄柏、知母苦寒之品为史，二者相互为用,既滋肾阴之不足,又泻相火之余，同时亦防大补之品过于滋腻。生龙骨，甘涩平，归入肝、肾等经，可收敛固涩，可起藏精固元之功；甘草调和诸药。全方用共起补肾固腰止痛的作用。