病案: 蔡某，男，54岁。
主诉： 反复倦怠乏力3年余，再发伴发热胸痛3天 现病史： 患者诉3年余前出现倦怠乏力，双下肢水肿，呈对称性，四肢关节疼痛，病后查肾功能提示血肌酐300umol/L左右，考虑“慢性肾衰竭、痛风性关节炎”，具体诊疗不详，症状好转后出院。出院后倦怠乏力、双下肢水肿、四肢关节疼痛反复出现。3天前无明显诱因下出现倦怠乏力，伴发热，胸前区及剑突下胀痛为主，最高体温:39.2℃，自行口服“退烧药”（具体药物不详），体温可下降至正常，时有咳嗽咳痰，咳少许白色黏痰，咽痒，夜间阵发性呼吸困难，无腹痛腹胀等不适，现为进一步系统诊治遂至我院急诊就诊。
症见： 倦怠乏力，诉胸前区及剑突下胀痛为主，时有咳嗽、咳痰，咳少许白色黏痰，咽痒，夜间阵发性呼吸困难，双下肢轻度水肿，气紧，双膝关节疼痛，入院时复测体温已降至正常，无脱发、口腔溃疡等不适，纳寐尚可，夜尿增多，2-3次，大便调。舌淡，苔薄黄，脉沉细数。
既往：痛风性关节炎、糖尿病
诊断：慢性肾衰  
脾肾气虚证

按语：

      肾衰一般由于水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。中医认为各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展而使病情加重，导致正气虚衰、浊邪瘀血雍滞肾络，最后肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。

      患者久病，脾肾亏虚，脾虚则水谷精微不布，肢体失其濡养故而倦怠乏力；脾虚水湿不化，肾虚则水液无以输布而至湿浊内生，泛溢肌肤，发为水肿；脾肾气虚，气机运化失司，脾气不升，致使气机壅滞，复外感风邪犯肺，则见咳嗽，气机瘀滞，加之久病气虚，气虚则见发热；肾虚，膀胱气化失司，则夜尿增多。久病气虚而致气滞，无以运血而致有瘀内阻故舌质暗，苔白，脉细数主虚瘀之证。
治法：补肾健脾益气。处方：肾衰3号方加减。
燀苦杏仁 12g    豆蔻 12g    薏苡仁 30g     姜厚朴 9g            
通草 9g         滑石 30g      淡竹叶 9g       法半夏 15g            
拳参 9g         玄参 15g      浙贝母 15g      地骨皮 15g             
绵萆薢 30g   甘草片 6g 
6剂，水煎服。