张某，女，88岁。

主诉： 困倦乏力1月，伴发热3天

现病史： 患者及家属诉1月前无明显诱因下出现困倦乏力，活动后加重，未系统诊治。困倦乏力逐渐加重，3天前患者无明显诱因下出现发热，Tmax39.5℃，伴全身酸痛，无头晕、头痛，无呼吸困难，病后至当地卫生院就诊，考虑：1、肺部感染2、肾功能不全等，经治疗后；症状无明显缓解。

症见：困倦乏力，发热，最高体温39.5℃，全身酸痛，左腹部疼痛，无咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，纳寐一般，小便量不详，大便可。近期体重未见明显改变。 舌质黯淡，苔厚腻，脉沉细。

既往：腔隙性脑梗死

诊断：.肾衰   脾肾两虚、浊毒内蕴证

按语：

    《黄帝内经》云：肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。

      患者久病正气亏损，以致损伤脾肾，脾肾两虚，脾失健运，湿浊内阻，则纳食一般；肾主骨，脾主肌肉，气血生成不足，精微物质生成不足，不能濡养四肢肌肉骨髓，则见倦怠乏力，全身酸痛；浊毒内蕴，郁而发热，故见发热；气机阻滞，不通则痛，故见腹痛。久病易瘀，舌质黯淡，苔厚腻，脉沉细均为脾肾两虚，浊毒内蕴兼血淤之象。

治法：温补脾肾，和中化浊。

处方：肾衰3号方加减。

人参片 20g       黄芪 30g      白术 15g      茯苓 15g       

山药 15g         木香 6g       淫羊藿 12g    盐巴戟天 12g       

续断片 15g       盐杜仲 15g    薏苡仁 15g    甘草片 6g     

砂仁 6g 后下     当归 15g      丹参 15g      熟大黄 3g      

 生姜 9g   

5剂，水煎服。