梁某，男，12岁。

主诉：水肿4天。

现病史：患⼉4天前无明显诱因出现肢体水肿，以肾炎性肾病在某医院住院治疗，曾先后应⽤肾炎四味⽚、双嘧达莫、泼尼松等药物，因疗效不满意，遂慕名前来应诊。

症见：患⼉四肢水肿，满⽉脸，胸膈痞闷，脘腹胀满。⾆质暗苔腻，脉细满。每天仍坚持服泼尼松⽚6⽚。尿化验结果显⽰：蛋⽩(++++)。

既往：暂无

诊断：水肿 脾肾阳虚证

按语：

       患儿长期⼤剂量使⽤激素，致使⼈体阴阳失衡，升降功能失调，脏腑功能失司，⽓⾎痰湿热邪郁结体内，由此⽽造成清阳不升，浊阴不降，上下郁阻，中焦闭结，中⼟不化⽽出现胸膈痞闷，脘腹胀满，形体肥胖，体倦乏⼒等不适。

      有李东垣“脾胃为⽓机升降之枢”及朱丹溪“凡郁皆在中焦”之说，给予发越郁结，调理中焦，创制新加越鞠汤(苍术、茯苓、薏苡仁、⾹附、郁⾦、丹参、栀⼦、连翘、升⿇、枳壳、神曲、⽣姜、⼤枣)。全⽅通过清热化瘀、调畅⽓机、健运中焦，⽽达到发越郁结之⽬的。激素类药物似纯阳之药，进⼊⼈体后，起到取代真阳的作⽤，使机体内部产⽣依赖性，故激素减量时，可出现脾肾阳虚。撤减激素汤(黄芪、⽩术、防风、⼭药、莲⼦⾁、荧实、⽩果、乌梅、⼭茱萸、仙茅、仙灵脾、⾁苁蓉、⿅茸、益母草)全⽅经合理配伍之后，可达到温壮肾⽓、培补脾⼟、敛精固精之功效，可焕发脾肾⽣发之⽓，增强脾肾功能，逐步袪除对激素的依赖，从⽽达到取代外源性激素之⽬的。

治法：⾸先要清利湿邪，待痰湿祛，脉络通，升降条达后再议进补。

方药：新加越鞠汤加味加减。

⽩术6克，⽣薏苡仁20克，制⾹附6克，郁⾦6克，

栀⼦6克，天竺黄5克，连翘10克，⾚⼩⾖ 15克，

蒲公英20克，茯苓6克，泽泻6克，⽩茅根30克，

芦根30克。

       共6剂，⽔煎服，每天1剂。