张某，男，45岁

主诉：胃胀不舒3个月。

现病史：3个月前自觉胃胀不舒 ，恶心呕吐，胃镜诊为“胃部幽门水肿”。口服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药，效果不佳，症状反复，多方求医无效遂慕名前来应诊。

症见：胃胀，食欲不佳，大便可，小便黄，右侧胁肋部闷痛 ，饥饿时伴耳胀，耳鸣，耳干。舌淡 ，苔白，脉弦。

既往：胃部幽门水肿

诊断：胃痞 寒热互结证

 按语：

       中医认为脾主升清，胃主降浊，调节人体一身上下的气机运转。当脾升胃降功能正常且有序的进行，那么人体上下气机运行就会通畅，这时候就不会发生胃痞。当这种功能失调以后，脾不能升清，胃不能降浊，气机就会瘀积到中焦脾胃，就会出现痞满不适的表现。

      本案辨治应该注意两点 :一是患者胃胀及右胁部闷痛，为肝胆郁热，横逆犯胃，胃纳脾化失职，故脘胀痞满，肝木横克脾土；二是患者伴耳胀，耳鸣，眼干，为肝火上炎所致，暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。方选清胆和胃汤加减。方中柴胡、 桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁 ; 茯苓、甘草健脾脾培土 ，渗湿化痰

治法: 清疏肝胆，温补三阴。

方选：清胆和胃汤加减。

方药:

柴胡 20g，黄芩 12g，牡丹皮 15g，栀子 20g

桂枝 20g，赤芍 20g，白芍 40g， 炙甘草 20g

茯苓 20g，鳖甲 15g，泽泻 20g，白术 10g

附子 10g，丹参 20g，檀香 10g，砂 仁 10g

党参 15g， 干姜 15g， 桃仁 10g， 蒲黄 15g

 五灵脂 15g， 炙麻黄 10g， 细辛 5g，生姜 30g

      6剂，水煎服。