范某，女，39岁

主诉：胃脘部嘈杂疼痛3年, 加重1个月。

现病史：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛3年 ,曾前往西医院就诊，予胃镜检查，提示胆汁反流性胃炎，予护胃药物治疗，症状未改善，容易反复，遂来中医院就诊。

症见：胃脘部嘈杂不适，烧心，心烦, 口干、口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，性情急躁，查体上腹部无压痛。舌红 ,苔白厚腻，中间微黄, 脉弦。

既往：胆汁反流性胃炎。

诊断：胃脘痛  胆胃不和 

按语：

       本病案因患者情志不舒 ,肝气郁结 , 木郁化热，横克中土，导致脾胃升降纳运失常，而出现一系列脾胃失和的症状，故本病案症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘中土而为，治当清疏肝胆，和胃降逆。

       可用小柴胡汤治疗，小柴胡汤为少阳经之主方，实为肝胆与脾胃同治，具有清疏肝胆，健脾和胃; 另配左金丸为《丹溪心法》治疗肝火犯胃证的代表，黄连、吴茱萸相配,一则清泻肝火,二则降逆止呕。诸药合用 ,可使肝胆疏利，脾胃调和则诸症自除。早期以嘈杂湿热征象为主，故用乌贼骨收敛制酸，待嘈杂好转，去乌贼骨,加党参使邪去后脾胃得复，寓补于清疏之中，使补虚而不腻滞。

治法：清胆和胃。

方用小柴胡汤加减。

方药:

桂柴胡 20g,黄芩 15g,半夏 15g,黄连 12g,

吴茱萸 3g,白芍 20g,连翘 20g, 茵陈 20g,

乌贼骨 20g,焦三仙各 20g。

      3剂,水煎服。