在药学门诊，我们经常遇到患者提出这样的疑问：“药师您好，前段时间我检查发现血脂偏高，医生诊断我为高脂血症，并开了阿托伐他汀钙片来帮助降血脂。但我朋友同样患有高脂血症，他却服用的是非诺贝特。为什么同一种疾病，用药却完全不同呢？”针对这一问题，我院药师团队将为您详细解答。

一、什么是高脂血症？

高脂血症是由多种原因导致的脂代谢紊乱的病理状态，血脂中主要有四种成分：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。临床上把TG（甘油三酯）>1.7mmol/L，TC（总胆固醇）>5.18 mmol/L，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）>3.37mmol/L都称为高脂血症；此外，HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)不得低于1.04mmol/L，其中任何一项或者几项不在正常范围，均可称为血脂异常。而且血脂升高还被称为最隐蔽的温柔杀手，没有明显的不舒服，血管却不知不觉受到侵蚀。研究资料表明，高脂血症与冠心病、脑卒中、心肌梗死、猝死等心脑血管疾病有关。

二、诊断为高脂血症，该如何用药？

常用的一线降脂药主要可分为七大类：1.他汀类；2.胆固醇吸收抑制剂；3.胆酸螯合剂；4.抗氧化剂；5.烟酸类；6.贝特类；7.高纯度鱼油制剂。

七大类降血脂药之间的区别

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇、HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇、TG：甘油三酯。

1.他汀类：目前国内外常用的他汀类药物有第一代（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀），第二代氟伐他汀，第三代（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀）；他汀类药物连续服用4周以上才能达到最大降脂作用，建议在6周后检查血脂、转氨酶和CK（肌酸激酶）。他汀类药物也叫3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除能有效降低血浆胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗高脂血症外，还有抗动脉粥样硬化等作用，是高胆固醇血症、中度甘油三酯血症的首选药物。

2.胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂有依折麦布等，该类药物可以有效抑制小肠粘膜吸收胆固醇的能力，从而发挥降胆固醇作用。

3.胆酸螯合剂：常用的胆酸螯合剂有考来烯胺、考来替泊和考来维仑等；

4.抗氧化剂：代表药物是普罗布考，在降胆固醇的同时降低了高密度脂蛋白胆固醇，普罗布考显示了强大的抗动脉粥样硬化作用，除此之外， 普罗布考还具有强大的抗氧化，抗衰老、防治血管成形术后再狭窄等作用；

5.贝特类：贝特类也叫苯氧芳酸类降脂药，主要有非诺贝特，吉非罗齐，环丙贝特，适应症为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症；

6.烟酸类：烟酸别名叫维生素B3，属于人体必需维生素，该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及I型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症，还有烟酸衍生物阿昔莫司等；

7.高纯度鱼油制剂：鱼油之所以能够调节血脂，主要成分是二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸，大多在鱼身体中提取而来，比如三文鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、带鱼和鲱鱼等。

所以，高脂血症患者服用不同的药物，是因为他们的具体情况不同，医生会根据患者的检查结果及具体情况（如血脂异常的类型、严重程度、合并症等），个体化选择降脂药物，以达到精准降脂的治疗目标。

三、做好自我健康管理

同时高脂血症患者也要做好自我健康管理，主要包括：生活方式管理、药物调脂治疗、随访监测。

1.生活方式管理：控制体重。保证每周5-7天，每次30分钟中等代谢强度运动。戒烟限酒，低脂饮食等，建立健康生活习惯。

2.药物调脂治疗：血脂中的“坏胆固醇”LDL-C是动脉粥样硬化的罪魁祸首，严格控制血脂指标。医生会根据个体降脂疗和耐受情况制定用药方案，不要擅自停用或者更换药物。

3.随访监测：定期复查血脂、调整治疗方案非常关键。通常在治疗的4-6周复查血脂，治疗稳定后逐步改为每6-12个月复查1次。